נוער למען בע"ח

הגשת מועמדות להתנדבות נוער בשירות הווטרינרי/הכלביה העירונית

פרטי המועמד

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

תעודת זהות (חובה)

תאריך לידה (חובה)

שם האב (חובה)

שם האם

כתובת מגורים :

יישוב (חובה)

רחוב (חובה)

מספר הבית (חובה)

בית ספר :

שם בית הספר (חובה)

כיתת לימוד (חובה)

מספר טלפון נייד של ההורים :

אמא נייד

אבא נייד

בעיות בריאותיות (אם יש פרט)

דרגת כושר גופני (חובה) גבוה בינוני נמוך

האם יש מוגבלויות כלשהן?

האם עסק/ת בפעילות התנדבות בעבר ( אם כן פרט)

תחומי ידע (חובה)

תחביבים

שפות (חובה)

אוהב/ת לעבוד עם בע"ח ? (חובה) כן לא

סובל/ת מבעיית ריחות חזקים ורעש? (חובה) כן לא

אישור חתום של ההורים (חובה)

אישור רפואי

חתימת המתנדב (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?