דוח אירוע חריג

דוח אירוע חריג

פרטי הדיווח

שם המדווח (חובה)

שם משפחה (חובה)

תפקיד (חובה)

תאריך מילוי (חובה)

פרטי האירוע

תאריך האירוע (חובה)

שעה (חובה)

מיקום (חובה)

סוג האירוע (חובה) אלימות תאונה פציעה רפואית חיכוך עם לקוח מפגע בטיחותי הטרדה/העלבה אחר

מעורבים

שם העובד/ת המעורב/ת (חובה)

תפקיד (חובה)

גורמים נוספים (לקוחות, ספקים, עדים)

תיאור האירוע (חובה)

טיפול מיידי שננקט

פינוי? (חובה) כן לא

אם כן - לאן:

סיוע רפואי? (חובה) כן לא

תיאור הסיוע הרפואי שנעשה

הנהלה וגורמים אחרים שנקראו/עודכנו

המלצות להמשך ומניעת הישנות

פעולה מיידית:

צורך בהדרכה/רענון נהלים? כן לא

מהו תהליך המשך מוצע?

חתימה ואימות

שם המדווח (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?